Centre Montpellier de Chirurgie Maxillo-Faciale > Notre activité > Chirurgie Orthognatique > La distraction mandibulaire assistée chirurgicalement.
Lorsque l’arcade dentaire inférieure est trop étroite, il est possible de réaliser une distraction mandibulaire assistée chirurgicalement. Cela permet de récupérer la place nécessaire pour aligner l’ensemble des dents, et d’éviter des extractions dentaires.
Objectifs du traitement
Un dispositif est placé en bouche au niveau du plancher buccal sous la langue ; il sert à écarter progressivement la mandibule. La chirurgie consiste à réaliser les ostéotomies nécessaires pour séparer la mandibule droite de la mandibule gauche. Ainsi les deux à hémi-mandibules sont rendues mobiles et le dispositif en bouche peut-être activé progressivement pour pousser latéralement les deux parties de mandibule, en vue d’élargir l’arcade.
Cette intervention peut être réalisée en même temps que l’extraction des troisièmes molaires (dents de sagesses) en début de traitement orthodontique.
On peut y adjoindre aussi des corticotomies (incisions osseuses inter-dentaires), ce qui favorise les mouvements dentaires pendant les quatre mois qui suivent l’intervention.
Modalités d’intervention
Type d’anesthésie et d’hospitalisation
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et nécessite une hospitalisation d’une nuit.
Technique chirurgicale
L’incision se situe dans la bouche. Elle concerne la gencive au-dessous des dents inférieures. Elle est donc invisible ; il n’y a pas d’incision de la peau.
La symphyse mandibulaire, c’est-à-dire, l’os du menton, est sectionnée en deux parties au niveau du milieu des incisives, à l’aide d’une micro-scie à ultrasons atraumatique.
L’intervention se termine par la fermeture de l’incision buccale par du fil résorbable.
Pour aller plus loin
Les suites opératoires attendues
oedèmes :
Fréquents et souvent marqués. Ils varient d’une personne à l’autre.
Des oedèmes des joues et des lèvres apparaissent le soir même de l’intervention et disparaissent en huit jours.
Saignements :
De petits saignements peuvent survenir au niveau des zones opérées pendant les premiers jours.
Douleurs :
Cette intervention engendre peu de douleurs, mais une gène liée à l’oedème.
Troubles sensitifs :
Ils peuvent survenir au niveau de la lèvre inférieure et sont transitoires.
Nécrose des dents :
Rare, elle peut concerner les dents situées prés du trait de fracture, c’est-à-dire, les incisives centrales. Elles nécessitent des soins dentaires du type de dévitalisation.
Les suites opératoires compliquées
Hémorragie et hématomes : les saignements persistants sont rares, mais peuvent nécessiter une reprise chirurgicale. Ces saignements majorent souvent l’oedème.
Une infection des tissus mous peut survenir (rare) dans les jours qui suivent l’intervention et nécessite un traitement adapté.
Un retard ou une absence de consolidation osseuse est rare et nécessite des soins médicaux et chirurgicaux adaptés.
Petites choses à savoir
Apres l’intervention, la distraction doit être faite à raison de 0,5 mm par jour, ce qui correspond ? deux quarts de tour sur le disjoncteur, et ce jusqu’à l’obtention de la dimension désirée (cette distraction dure en moyenne de sept ? dix jours).
Elle est réalisée soit par votre chirurgien, soit par votre orthodontiste, soit par l’un de vos proches.
Elle n’est pas douloureuse, mais peut entraîner une sensation de tension.
Le dispositif placé sur le palais est laissé en place le temps de la consolidation osseuse (en moyenne trois ? quatre mois).
Les soins post-opératoires comportent:
Soins de bouche :
Malgré les oedèmes, une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage avec une brosse à dents chirurgicale (prescrite par votre chirurgien). Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage. Le jet hydropulseur peut également être utiliséé.
Glace :
Application de glace sur les joues pendant les trois premiers jours (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-œdémateux). Prévoyez d’avoir une grande quantité de glaçons dans le congélateur avant votre retour à la maison.
Alimentation :
Une alimentation adaptée (alimentation bien cuite ou mixée) est nécessaire pendant sept jours.
Tabac :
Il faut arrêter de fumer huit jours avant l’intervention, et ce jusqu’à cicatrisation complète (deux mois).
La poursuite du tabac favorise les complications liées à une mauvaise cicatrisation de la gencive et de l’os : infection, retard de cicatrisation.
L’arrêt de travail ou de scolarisation est de huit jours.
La distraction entraîne un écartement entre les incisives centrales, qui sera refermé ensuite par votre orthodontiste.
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