Centre Montpellier de Chirurgie Maxillo-Faciale > Dysfonction de l’appareil manducateur (DAM).

Les dysfonctions de l’appareil manducateur sont caractérisées par des craquements, des claquements et des douleurs au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), avec parfois une limitation de l’ouverture buccale et/ou une pathologie cranio-mandibulaire.

Qu’est-ce-que l’articulation temporo-mandibulaire ?
L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l’articulation qui relie la mandibule à l’os temporal du crâne. Elle est constituée d’un condyle et d’un disque articulaire. La mandibule est une sorte de balançoire qui fonctionne en suspension sur une sangle musculaire.

Terrain
Cette dysfonction survient principalement entre trente et cinquante ans ; elle touche surtout les femmes.

Étiologie
La reconnaissance de l’étiologie d’une DAM est une entreprise délicate, en raison du nombre et de la complexité des facteurs intriqués et des modes très variés de la réaction de l’appareil manducateur face à ces facteurs.

Il existe principalement des causes musculaires ou articulaires.

Signes cliniques

  • Douleur au niveau de l’ATM.
  • Craquements articulaires, bruits articulaires.
  • Acouphènes : plénitude d’oreille, bruit ou bourdonnement dans les oreilles.
  • Otalgies (douleurs d’oreille).
  • Céphalées, algies faciales ou cervicales.

Douleurs dentaires ou cervicales, douleurs de l’épaule et/ou sensations vertigineuses. Maux de tête, qui s’aggravent lors de l’ouverture et de la fermeture de la bouche.

Diagnostic
Beaucoup d’autres troubles peuvent provoquer des symptômes similaires, et le praticien doit s’efforcer de relier objectivement les signes en faveur de la pathologie.

Il réalise pour cela un examen minutieux :

  • l’examen physique des articulations temporo-mandibulaires et de leur mouvements ;
  • l’examen des dents et des signes de malocclusion ;
  • un bilan de la tonicité musculaire.

Dans certains cas, il est nécessaire de réaliser des examens complémentaires:

  • panoramique dentaire ;
  • scanner de l’ATM ;
  • imagerie par résonance magnétique (IRM).

Le diagnostic et l’identification des causes de DAM sont très importants pour décider du traitement approprié.

Traitement
Le but du traitement est de décomprimer le disque, décontracter les muscles, retrouver un fonctionnement souple de l’articulation.

Les moyens sont :

  • kinésithérapie et auto-rééducation, pour aider et apprendre à détendre les muscles et augmenter la souplesse des articulations ;
  • Améliorer les habitudes masticatoires : éviter les mouvements anormaux de l’ATM (faire craquer sa mâchoire) et les mastications permanentes (chewing-gum…). Alimentation souple (éviter les aliments élastiques) ;
  • port de gouttières occlusales la nuit ;
  • rechercher et corriger une malocclusion ou une pathologie dentaire ;
  • rechercher et traiter un trouble postural ;
  • réduire le stress (relaxation, pratique du sport plaisir).

Si les symptômes résistent à cette prise en charge, l’injection de toxine botulique permettra de détendre chimiquement les muscles manducateurs, et de rompre le cercle vicieux : serrage, douleur serrage. L’injection est réalisée au niveau des muscles masséters et temporaux. Elle agit en quinze jours, et permet de détendre durablement les muscles (durée d’action de six mois).