Centre Montpellier de Chirurgie Maxillo-Faciale > Notre activité > Chirurgie Orthognatique > La distraction maxillaire assistée chirurgicalement.

Lorsque l?arcade dentaire sup?rieure et le palais sont trop ?troits, il est possible de r?aliser?une distraction maxillaire assist?e chirurgicalement.

Objectifs du traitement


Un dispositif est plac? en bouche et sert ? ?carter le maxillaire. La chirurgie consistera ? r?aliser les ost?otomies n?cessaires pour s?parer le maxillaire droit du maxillaire gauche et du reste de la face. Ainsi les deux maxillaires sont rendus mobiles et le dispositif en bouche peut-?tre activ? progressivement pour pousser lat?ralement les deux maxillaires en vu d??largir l?arcade dentaire et le palais.

Cette intervention peut ?tre r?alis?e en m?me temps que l?extraction des troisi?mes molaires (dents de sagesse) en d?but de traitement orthodontique.

On peut y adjoindre aussi des corticotomies (incisions osseuses inter-dentaires), ce qui favorise les mouvements dentaires pendant les quatre mois qui suivent l?intervention.

Modalit?s d?intervention


Type d?anesth?sie et d?hospitalisation

L’intervention se d?roule sous anesth?sie g?n?rale et n?cessite une hospitalisation d?une nuit.

Technique chirurgicale

L’incision se situe dans la bouche. Elle concerne la gencive, au-dessus des dents sup?rieures. Elle est donc invisible ; il n’y a pas d’incision de la peau.
Le palais et l?arcade dentaire sont sectionn?s en deux parties et disjoints de la partie sup?rieure du maxillaire sans ?tre mobilis?s compl?tement.

L’intervention se termine par la fermeture de l’incision buccale par du fil r?sorbable.

Pour aller plus loin


Les suites op?ratoires attendues

  • ?d?mes?: Fr?quents et souvent marqu?s. Ils sont impr?visibles et varient d?une personne ? l?autreDes ?d?mes des joues et des l?vres apparaissent le soir m?me de l?intervention et disparaissent en huit jours.
  • Saignements?: De petits saignements peuvent survenir au niveau des zones op?r?es pendant les premiers jours, notamment par le nez.
  • Douleurs?:Cette intervention engendre peu de douleurs, mais une g?ne li?e ? l??d?me.
    Une limitation douloureuse de l’ouverture buccale est fr?quente et s?estompe petit ? petit.

Les suites op?ratoires compliqu?es

  • H?morragie et h?matomes?: les saignements persistants sont rares, mais peuvent n?cessiter une reprise chirurgicale. Ces saignements majorent souvent l??d?me.
  • Une infection des tissus mous peut survenir (rarement) dans les jours qui suivent l?intervention?; elle n?cessite un traitement adapt?.
  • Une ouverture m?diane du palais signale une mauvaise tol?rance de la distraction par les tissus mous du palais. Elle n?cessite de faire une marche arri?re avec le disjoncteur et d?attendre une cicatrisation compl?te avant de reprendre la disjonction.
  • Un retard ou une absence de consolidation osseuse est rare et n?cessite des soins m?dicaux et chirurgicaux adapt?s.
  • N?crose des dents?: rare elle peut concerner les dents situ?es pr?s du trait de fracture. Elles n?cessitent des soins dentaires ? type de d?vitalisation.

Petites choses ? savoir

Apr?s l?intervention, la distraction doit ?tre faite ? raison de 0,5?mm par jour,?ce qui correspond ? deux quarts de tour sur le disjoncteur et ce?jusqu?? l?obtention de la dimension d?sir?e (cette distraction dure en moyenne de sept ? dix jours).

Elle est r?alis?e, soit par votre chirurgien, soit par votre orthodontiste, soit par l?un de vos proches.

Elle n?est pas douloureuse mais peut entra?ner une sensation de tension au niveau du palais.

Le dispositif plac? sur le palais est laiss? en place le temps de la consolidation osseuse (en moyenne 3 ? 4 mois).

Les soins post-op?ratoires comportent?:

  • Soins de bouche?: Malgr? les ?d?mes, une bonne hygi?ne buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Apr?s chaque repas, les dents et les gencives devront ?tre nettoy?es par brossage avec une brosse ? dent chirurgicale (prescrite par votre chirurgien). Des bains de bouche sont prescrits en compl?ment du brossage. Le jet hydropulseur peut ?galement ?tre utilis?.
  • Glace?: Application de glace sur les joues pendant les trois premiers jours (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-?d?mateux). Pr?voyez d?avoir une grande quantit? de gla?ons dans le cong?lateur avant votre retour ? la maison.
  • Alimentation?:?Une alimentation adapt?e (alimentation bien cuite ou mix?e) est n?cessaire pendant sept jours.
  • Tabac?: Il faut arr?ter de fumer huit jours avant l?intervention et ce jusqu?? cicatrisation compl?te (deux mois). La poursuite du tabac favorise les complications li?es ? une mauvaise cicatrisation de la gencive?et de l?os?: infection, retard de cicatrisation.
  • L?arr?t de travail ou de scolarisation est de huit jours.
  • La distraction entra?ne un ?cartement entre les incisives centrales qui sera referm? ensuite par votre orthodontiste.

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